本文標(biāo)題："血小板假性減少-血液抹片于顯微鏡下觀察！血液鏡檢顯微鏡價(jià)格"
發(fā)布者：yiyi ------ 分類: 技術(shù)文章 ------ 人瀏覽過 -----時(shí)間：2012-9-5 0:30:40
臨床實(shí)驗(yàn)室對(duì)血小板假性減少
一位48歲女性健檢病患，
實(shí)驗(yàn)室血液儀器檢測(cè)WBC6.74×103/ul、RBC4.55×106/ul、HGB 13.9g/dl、HCT 42.0%、MCV 92.3、
血小板數(shù)量?jī)H有60×103/ul，于是依據(jù)SOP須鑑別是否為Thrombocytopenia，但并未發(fā)現(xiàn)檢體有凝固現(xiàn)象，血液抹片檢查其各類血球型態(tài)正常，唯發(fā)現(xiàn)在血液抹片的Examination Area、邊端（edges）及尾端（feathered end）有血小板形成大面積的聚集現(xiàn)象，
初步認(rèn)為是假性血小板減少癥（Pseudothrombocytopenia），懷疑可能疑似EDTA抗凝劑促使血小板聚集（EDTA- induced platelet clumping）造成儀器檢測(cè)誤差。
依據(jù)文獻(xiàn)指出為排除Pseudothrombo- cytopenia，可以新鮮不含抗凝劑血液檢體或以其它抗凝管如Sodium citrate抗凝劑采集血液可獲得真實(shí)的血小板數(shù)量，
于是進(jìn)一步使用不同采血試管(Sodium citrate及Glass serum tube)重新采集病患血液檢體，并于采集后不同時(shí)間評(píng)估血小板數(shù)量及觀察血液抹片血小板聚集變化的情況。
結(jié)果發(fā)現(xiàn)病人檢體于剛采集時(shí)(0 min)其EDTA抗凝劑之檢體血小板數(shù)量與Glass serum tube比較已減少39%；而Sodium citrate抗凝劑之檢體較無明顯差異。
采集后1小時(shí)其EDTA抗凝劑之檢體與Glass serum tube比較甚至減少95%；Sodium citrate抗凝劑之檢體亦減少9%。證明血小板數(shù)量在抗凝劑作用下隨著采集后時(shí)間越長(zhǎng)變化越明顯，
其中以EDTA檢體減少比率為顯著。血液抹片于顯微鏡下觀察同樣發(fā)現(xiàn)EDTA抗凝劑之檢體隨著采集時(shí)間越長(zhǎng)，血小板聚集的面積越大，顯示血小板在EDTA抗凝劑的作用下產(chǎn)生很快速的免疫反應(yīng)現(xiàn)象；
而Sodium citrate抗凝劑檢體于顯微鏡下僅觀察到少數(shù)幾個(gè)血小板的聚集。 PTCP (Pseudothrombocytopenia)的判斷尤以顯微鏡下的觀察為依據(jù)，實(shí)驗(yàn)室為避免發(fā)出錯(cuò)誤報(bào)告，
對(duì)于檢驗(yàn)中血液儀器檢測(cè)為血小板減少時(shí)，應(yīng)規(guī)范檢體評(píng)估及血液抹片檢查 (Blood film Review)的觀察模式，重點(diǎn)為排除PTCP發(fā)生的可能性，發(fā)出正確的報(bào)告以避免誤判為血小板減少癥而進(jìn)行不必要的骨髓檢查等醫(yī)療傷害。
檢驗(yàn)前避免重覆采血，透過資訊系統(tǒng)設(shè)計(jì)預(yù)先建立因EDTA抗凝劑所造成PTCP的病患清單，提供采集前提示及檢驗(yàn)單自動(dòng)標(biāo)示之功能，目的為使此類病患于下次來院采血前電腦簽收時(shí)，
能自動(dòng)跳出預(yù)警視窗，讓采檢人員能做合適的采血流程。檢驗(yàn)后于病患報(bào)告上應(yīng)備注EDTA-Dependent Pseudothrombocytopenia訊息，提供醫(yī)檢師發(fā)報(bào)告前檢視前次報(bào)告比對(duì)，
以避免發(fā)出不正確之報(bào)告。建立檢驗(yàn)前、中、后的品保作業(yè)流程，以維護(hù)病人就醫(yī)的安全。
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